Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия)

это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку (определенную нагрузку, соответствующую для каждого пациента существующую у него более 1 месяца от начала первого признака). Зависимо от переносимости нагрузок выделяют 4 многофункциональных класса:

ФК I –редчайшие приступы стенокардии, возникающие при значимых физических и психоэмоциональных нагрузках.

ФК II -приступы стенокардии, возникающие при ходьбе на расстоянии Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) 300-500 метров в подъеме на 3-ий этаж.

ФК III –нередкие приступы стенокардии, возникающие при ходьбе на расстоянии до 100 метров в подъеме на нижний этаж, в ночное время.

ФК IV–приступы стенокардии, возникающие на мельчайшую нагрузку (туалет, переодевания, просмотр телепередач, чтение газет и в покое).

Нестабильная стенокардия

В первый раз появившаяся стенокардия напряжения

Именуется Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) так поэтому, что ангинозные приступы ранее у хворого отсутствовали. Продолжительность течения в первый раз появившейся стенокардии определяется 4 неделями с момента появления первого ангинозного приступа. Ангинозные приступы у 1-го и такого же хворого на протяжение недлинного периода времени отличаются по собственной выраженности, тяжести, длительности. Кейінірек бұл ұстамалар немесе емделеді, немесе Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) тұрақты болып қалады, тұрақты стенокардияға өтеді, немесе инфарк миокард пайда болуымен аяқталады, алғаш стенокардия пайда болысымен стацинарға госпитилизациялануы керек.Позднее этого срока, приступы или излечиваются, или становятся постоянными, переходя в размеренную стенокардию, или могут оканчиваться развитием инфаркта миокарда в связи Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) с чем нездоровые в первый раз с появившейся стенокардией должны госпитализироваться в стационар.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Часто у нездоровых, продолжительно страдающих стенокардией, процесс вроде бы обостряется. Ангинозные приступы учащаются, становятся более томными и длительными, нередко меняется зона иррадиации.
Ухудшение состояния происходит на фоне прежней физической нагрузки. Нитроглицерин в обычных дозах не Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) дает прежнего эффекта. Ее развитию содействует ряд неблагоприятных причин: стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, резкое увеличение кровяного давления, нерациональное питание и другие неблагоприятные причины.

Спонтанная стенокардия

Эта форма стенокардии проявляется рядом специфичных симптомов. Ангинозные приступы при ней появляются в один момент, без связи с физическими нагрузками, нередко протекают циклично, появляясь в одно Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) и тоже время, нередко ночкой. Боли могут иметь обыденную локализацию, существенно более выражены по силе и длительности, продолжаются 10-15 минут и поболее. В базе лежит спазм коронарных артерий. Этот спазм появляется на резкое изменение температуры среды (зима-выход из тепла на холод, и приступы в покое).

Диагностика стенокардии:

ЭКГ Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) – во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появляться признаки преходящей ишемии в виде больших заостренных зубцов Т, или понижения, подъема сектора ST. После купирования приступа стенокардии, изменение на ЭКГ исчезают.

Исцеление:

1.При ангинозном приступе (боли в сердечко):

· Комфортно усадить хворого с опущенными ногами.

· Нитроглицерин пилюли под язык 0,4 мг либо аэрозоль Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) 1,25 мг (максимум 3-х кратно через 5 мин) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.).

· Физический и чувственный покой, доступ свежайшего воздуха.

· Корректировка АД и сердечного ритма.

Если приступ стенокардии сохраняется (нестабильная стенокардия либо подозрение на инфаркт миокарда):

· Гепарин 5.000 ЕД в/в (антикоагулянт - понижает свертываемость крови) или эноксапарин, фраксипарин (низкомолекулярный гепарин Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) (НМГ)).

· Дать разжевать 0,3 гр. ацетилсалициловой кислоты (антиагрегант) или клопидогрель 300 мг.

3. Наркотические анальгетики - морфин 1%- 1,0 на физ р-ре дробно в/в с по 3 мг каждые 5-15 мин до купирования боли либо возникновения побочных эффектов

4.Неотклонима перевозка в клинику в стационар на носилках после стабилизации состояния хворого!

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА –это Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) ишемический некроз участка сердечной мускулы, возникающий вследствие неожиданного несоответствия меж потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.

Этиология: в 95% случаев - склероз коронарных артерий. Пореже предпосылкой образования инфаркта миокарда может быть спазм коронарных артерий, воспалительное изменение коронарных сосудов.

Патогенез:

Ведущим механизмом в развитии инфаркта миокарда является тромбоз Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) коронарных артерий. Тромбоз появляется при разрыве атеросклеротической бляшки. Происходит активизация тромбоцитов с их агрегацией и адгезией (слипанием), выброс на биологическом уровне активных веществ, которые ухудшают нарушение коронарного кровотока. Инфаркт миокарда развивается почаще у парней после 30 лет, а у дам после 50 лет.

Смертность от инфаркта миокарда составляет даже в стационарах 13-17%.

Клиника:

Обычный Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) (БОЛЕВОЙ) ВАРИАНТ – встречается в большинстве случаев (85% случаев). Боль:

1)Возникает в один момент при физической нагрузке либо чувственном стрессе

2)Локализуется за грудиной

3)Иррадиирует в левое плечо, шейку, нижнюю челюсть, меж лопаток, левую подлопаточную область

4) Нрав пекущий, жгучий («раскаленное железо», «огонь в груди», «разрывается все снутри, горит»)

5) Длится более 15 мин

6) Не исчезает при прекращении Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) физической нагрузки либо приёме нитроглицерина

-Бледность кожи, обильный прохладный пот

- Ужас погибели

-Чувство нехватки воздуха либо одышка

- Более частое сердцебиение


Пореже бывают другие варианты начала заболевания – АТИПИЧНЫЕ:

АСТМАТИЧЕСКИЙ –проявляется удушьем, одышкой, цианоз, болей обычно не бывает, может перейти в отек легких.

АРИТМИЧЕСКИЙ (нарушения ритма сердца) – проявляется обмороком, неожиданная погибель.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ –клиника похожа Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) на инфаркт мозга, острая неврологическая симптоматика.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ боль в эпигастральной области животика, тошнота, рвота (клиника «острого живота»).

МАЛОСИМПТОМНЫЙ –слабость, непонятные чувства в грудной клеточке.

Течение заболевания:даже при неосложненном инфаркте, продолжается несколько месяцев.

Периоды инфаркта миокарда:

1. Острый – продолжается 7-10 дней.Большая летальность отмечается конкретно в этот период, в особенности в 1-ые день. В Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) этот период общее состояние тяжелое, увеличивается температура тела, очень меняются лабораторные характеристики и ЭКГ и могут появиться отягощения.

2. Подострый – длится 28-30 дней с момента начала заболевания. В этот период некротизированный участок сердечной мускулы замещается соединительной тканью при всем этом нормализуются лабораторные данные, характеристики ЭКГ.

3. Период рубцевания –продолжается до 8 недель с начала Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) заболевания. К его окончанию в зоне некроза формируется рубцовая ткань. С окончанием периода рубцевания заканчивается так именуемый "острый инфаркт миокарда", после этого болезнь у такого же хворого обозначают как "постинфарктный кардиосклероз".

4. Реабилитационный период – от 6 месяцев до 1 года.

Диагностика:

ЭКГбольшую роль играет ЭКГ. Более свойственны конфигурации на ЭКГ при Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) инфаркте миокарда:

· Наличие патологического зубца Q.

· Понижение амплитуды зубца R по мере приближения к зоне некроза.

· Дискордантность комплекса QRS и зубца Т.

· Подъем сектора ST выше либо ниже изолинии («кошачья спинка»).

На рисунке 12 представлены конфигурации на ЭКГ в разные периоды инфаркта миокарда.

ЭКГ-да миокард инфаркты кезіндегі түрлі Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) өзгерістер

12 сурет

Конфигурации на ЭКГ в разные периоды инфаркта миокарда

Набросок 12

ЭКГ –ғы өзгерістер стенкокардияға қарағанда ұзақ уақыт, айға жылға дейін сақталады. ЖҚА- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы.

Миокард инфарктың экспресс диагностикасы: қанда Т – тропониннің болуы.

Миокард инфарктың асқынуы: ерте және кеш.

Ерте Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) асқынулар :

· Кардиогенді шок Конфигурации на ЭКГ остаются долгое время, месяцы, годы в отличие от стенокардии.

ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Экспресс диагностика инфаркта миокарда:определение в крови тропонина - Т.

Отягощения инфаркта миокарда:ранешние и поздние.

Ранешние отягощения:

· Кардиогенный шок Миокардтың жұмыс істеу қабілеттілігінің қысқаруының бірден төмендеуінен туындайды Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия).появляется вследствие резкого понижения сократительной возможности миокарда. Клиника: резкое понижение АД ниже 80/60, заторможенность, бледнота кожных покровов, цианоз конечностей, губ, похолодание конечностей, пульс нитевидный.

· Острая левожелудочковая дефицитность (отек легких). Некрозмиокарда ведет к понижению сократительной возможности левого желудочка. Происходит переполнение сосудистого русла в малом круге кровообращения лишним объемом крови. Лишний объем Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) плазмы пропотевает через стены сосудов в альвеолы легких и смешивается с кислородом, приводя к образованию пены и отеку легких. Пациент сетует на затрудненное дыхание, одышку, ЧД 40-60 за минуту, положение ортопноэ. Дыхание шумное, слышны на расстояние разнокалиберные хрипы. Изо рта - пена с кровью розового цвета.

· Нарушение сердечного ритма. Суровым осложнением является желудочковая Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) тахикардия, фибрилляция желудочков, которые ведут к медицинской погибели.

· Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Полная блокада сердца, ЧСС наименее 40 в мин.

· Разрывы миокарда – пациент сетует на резкую боль в сердечко и стремительно теряет сознание, резкое падение АД, цианоз лица, и верхней половины тела, смертельные финалы практически в 100% случаев.

Поздние отягощения – развиваются после Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) 3-х суток заболевания.

· Перикардит.

· Формирование острой аневризмы сердца – это истончение стены сердца с выключением ее из сократительных движений.

Отдаленные отягощения.

· Синдром Дресслера – он появляется на 3-4 неделе заболевания в итоге образования аутоантител на некротизированные ткани миокарда. Характерен перикардит, плеврит, артрит плечевого сустава, увеличение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) СОЭ.

· Приобретенная аневризма сердца.

· Тромбоэмболия в системе легочной артерии – появляется вследствие формирования тромбов в венах нижних конечностей при продолжительном постельном режиме.Клиника: острая боль в грудной клеточке при вдохе.

Финал ОИМ – постинфарктный кардиосклероз.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

1) Физический и чувственный покой

2) Нитроглицерин пилюли под язык 0,4 мг либо аэрозоль 1,25 мг (максимум Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) 3-х кратно через 5 мин) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.)

3) Кислород –4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%

4) Морфин 1%- 1,0 на физ. р-ре дробно в/в по 3 мг каждые 5-15 мин до купирования боли либо возникновения побочных эффектов

5) Ацетилсалициловая кислота – 0,3 разжевать либо клопидогрел – 300 мг

6) Фондапаринукс – 2,5 мг п/к либо эноксапарин –30 мг в/в Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) либо гепарин (при отсутствии НМГ) внутривенно 5000 ЕД

7) Изосорбита динитрат 10 мг внутривенно капельно медлительно под контролем АД (при обычном и завышенном АД)

8) При крупноочаговом инфаркте миокарда - альтеплаза в/в либо стрептокиназа – в/в

9) Перевозка в клинику после стабилизации состояния на носилках в кардиореанимацию, минуя приемное отделение

В стационаре: после стабилизации характеристик гемодинамики Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) - ЧСС, АД – купирование болевого симптома. Режим расширяется, к концу первых суток заболевания Разрешены повороты в кровати с опущенными ногами. На четвертые день стояние у кровати. На пятые день ходьба около кровати. На шестые и седьмые разрешается ходьба на 3-7 метров по палате.

Психическая реабилитация: Нездоровому внушается оптимизм, терпеливость. Ограничение объема Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) воды, еды. Физиологические отправления в 1-ые трое суток в судно. Отмена курения, беседа с родственниками. Назначают ЛФК, через три недели хворого посылают в стационар на реабилитацию, после этого хворого ставят на «Д» учет.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ:Хворого уложить, приподнять нижние конечности, в/в физ. р-р, 0,9% р-р натрия хлорида Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия), в/в р-р дофамина.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ.Кислород, пеногаситель (кислород пропускают через 96% спирт), 33% р-р спирта в/в медлительно, мочегонные препараты (фуросемид).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА.Лидокаин 90-120 мг, новокаинамид.


stefan-cvejg-magellan-cvejg-stefan-magellan-stranica-4.html
stefan-cvejg-neterpenie-serdca-stranica-3.html
stefan-cvejg-neterpenie-serdca-stranica-9.html